Registrace k lékaři | MUDr. Petr MylekMUDr. Petr Mylek

Registrace

Máte zájem o registraci Vašeho dítěte do naší ordinace? V tom případě prosím vyplňte jednu ze dvou variant on-line formuláře. Následující krok je pak na nás – ozveme se Vám na uvedených kontaktech a domluvíme spolu další postup.

Registrace novorozence

1. Záložka „Registrace novorozence“ - vyplňte v případě, že přírůstek do rodiny teprve očekáváte a máte zájem po narození miminka o jeho registraci a péči v naší ordinace. V případě vícečetného těhotenství toto prosím uveďte do kolonky „Poznámka“.

Informace o matce

Kontakt

Adresa trvalého bydliště

Poznámka

Adresa přechodného bydliště
(pokud je odlišná od trvalého)

Státní příslušnost

Předpokládané datum porodu

Vztah k dítěti

Pokud neudělíte souhlas Vaš požadacek nemůže být zpracována. Souhlasím se zpracovaním osobních údajů.
Ochrana osobnich údajů

Registrace

MAPA